Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит - это аллергическая реакция, возникающая в глазу и окружающих глазных тканях и проявляющаяся в виде покраснения глаз с зудом и отеком - в ответ на контакт с аллергеном.

Сезонные и круглогодичные аллергические конъюнктивиты не затрагивают роговицу и являются результатом реакции гиперчувствительности, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE).

Аллергический конъюнктивит обычно возникает в сочетании с проявлениями других атопических заболеваний, таких как аллергический ринит, астма, крапивница и/или атопический дерматит (экзема).

Аллергический конъюнктивит обычно проявляется легким или умеренным покраснением глаз, слезотечением, зудом и умеренным или сильным отеком конъюнктивы (хемозом). Первоначальный диагноз обычно ставится в раннем детстве или подростковом возрасте.

Аллергический конъюнктивит встречается у 10-20% населения в целом.

Лечение аллергического конъюнктивита

При легкой форме аллергического конъюнктивита следует рассмотреть возможность консервативного лечения, включая рекомендации пациентам избегать трения глаз и контакта с аллергенами и раздражителями, а также использовать холодные компрессы и слезозаменители. Они обеспечивают барьер для проникновения аллергенов в слизистую оболочку конъюнктивы, помогают разбавить аллергены и медиаторы воспаления и облегчают их смывание с глазной поверхности.

Фармакотерапия может применяться при умеренном и тяжелом аллергическом конъюнктивите или для дополнительного облегчения симптомов.

Основным методом лечения аллергического конъюнктивита являются офтальмологические препараты (глазные капли), такие как стабилизаторы тучных клеток, антигистаминные препараты или препараты с двойным механизмом действия. Нет достаточных данных для сравнения эффективности этих препаратов.

Препараты, сочетающие стабилизацию тучных клеток с антигистаминными средствами, могут обеспечить немедленное облегчение симптомов:

• алькафтадин: 0,25% 1 - 2 капли 1 раз в день (осторожно, беременным женщинам!);
• азеластин: 0,15% по 1 капле 1 раз в день.
• бепотастин: 1,5% по 1 капле 2 раза в день;
• кетотифен (кетотифен): 0,01-0,035% по 1 капле ≤ 3 раза в день;
• олопатадин: 1% 1-2 капли ≤ 4 раза в день или 2% 1-2 капли 1 раз в день;

Если пациенты чувствительны к компонентам комбинированных препаратов, используются антигистаминные препараты или стабилизаторы тучных клеток.

Антигистаминные препараты (противопоказаны при высоком риске закрытоугольной глаукомы):

• эпинастин: 0,05% по 1 капле 2 раза в день (с 3 лет);
• левокабастин: 0,1% 1 капля ≤ 4 раза в день (в возрасте 12 лет и старше).
• феннрамин малеат/нафазолин: 0,315%/0,02675% (комбинация антигистаминного и сосудосуживающего средства) 1-2 капли ≤ 4 раза в день;
• эмедастина дифумарат: 0,05% 1 капля ≤ 4 раза в день (в возрасте от 3 лет и старше);

Стабилизаторы тучных клеток (могут также использоваться для профилактики):

• недокромил (nedocromil): 2% 1-2 капли 2 раза в день (возраст от 3 лет и старше);
• лодоксамид трометамин: 0,1% 1-2 капли ≤ 4 раза в день (возраст 2 года и старше).
• кромолин: 4% 1-2 капли ≤ 4 раза в день (возраст 2 года и старше);

Если терапия первой линии при аллергическом конъюнктивите не помогает, следует рассмотреть другие офтальмологические препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (в качестве монотерапии или вспомогательной терапии), офтальмологические противоотечные средства (вазоконстрикторы) в качестве вспомогательной терапии, офтальмологические стероиды в крайне тяжелых или рефрактерных случаях или в случаях длительного/повторного воздействия аллергенов.

Пациентов с сопутствующим аллергическим риносинуситом (или без него) можно лечить пероральными антигистаминными препаратами второго поколения.

При умеренно тяжелом аллергическом конъюнктивите, если выявлен специфический аллерген, целесообразно проведение специфической иммунотерапии. Это единственное лечение, которое изменяет течение болезни.

Интраназальные стероиды, пероральные антигистаминные препараты и/или пероральный монтелукаст следует рассматривать, если симптомы сопутствующего аллергического риносинусита выражены сильно.

Консультация офтальмолога необходима: при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, существующей потребности в кортикостероидах или при появлении новых офтальмологических симптомов.