Дакриоцистит

Дакриоцистит - это воспаление слезного мешка. Слезные протоки имеют сложную и несколько причудливую архитектуру. Слезные водоемы и пути оттока имеют свои узкие места и замкнутые пространства. Это зоны повышенного риска. Предположим, что "узкие места" - это потенциально зоны перегруженности. Любое незначительное воспаление или банальная горошина могут полностью перекрыть путь оттока слезы. Это происходит при дакриоцистите. Слеза перестает двигаться по своей обычной траектории.

Самым узким (и поэтому наиболее уязвимым) местом в системе является носослезный проток. Легко понять, что если она заблокирована, слезы перестанут стекать в носовую полость, то есть начнут скапливаться в слезном мешке. Через некоторое время мешок растягивается и переполняется. В задержанном содержимом начинают размножаться бактерии, что приводит к развитию воспаления (т.е. собственно дакриоцистита). Другими словами, жалобой является воспаление мешочка, а причиной - проходимость протоков.

В редких случаях растяжение мешочка вызывает неприятные ощущения, такие как покалывание и распирание. Когда вместимость мешочка недостаточна, слезы перестают всасываться в слезные точки. Они застывают в глазу и начинают вытекать через ресницы. Следует отметить, что существует две формы этого заболевания: "простой" мезентерит и неонатальный мезентерит. Последний вариант наблюдается у детей только в первые месяцы жизни (правда, иногда болезнь переходит в хроническое состояние и затягивается, но дебют заболевания всегда приходится на этот период).

Дакриоцистит у новорожденных вызывается врожденной "закупоркой носослезного канала". Как правило, происходит закупорка слизью. Закупорка слезного канала у взрослых обычно вызвана воспалением близлежащих структур (в большинстве случаев пазух). Воспаленная, богатая сосудами слизистая оболочка отекает и сдавливает близлежащие носослезные протоки. Когда скопившееся содержимое воспаляется (через несколько дней), носослезный канал становится постоянно, можно сказать, заблокированным. Теперь, даже если первоначальная причина закупорки (синусит) исчезнет, дакриоцистит сохранится. Для того чтобы побороть болезнь, необходимо восстановить проходимость слезных каналов.

Симптомы

Симптомы дакриоцистита в большинстве случаев довольно малозаметны. Острый дакриоцистит может сопровождаться болью в слезном мешке, но в большинстве случаев заболевание не вызывает никаких беспокоящих симптомов, поэтому многие пациенты, даже заметив проблемы с глазами, откладывают визит к врачу. Первым симптомом дакриоцистита является отек слезного мешка. В большинстве случаев он не сопровождается классическими симптомами воспаления - болью, покраснением. Это просто отек. Нажатие на него может вызвать неприятные (но обычно не острые болезненные) ощущения. Иногда это сопровождается небольшим количеством мутного содержимого (или гноя) из слезных точек.

Еще одним характерным симптомом заболевания является слезотечение. Слезы постоянно "стоят в глазу", потому что не могут всасываться и вытекают в носовую полость. По щеке через ресницы время от времени стекают капли. Со временем из-за постоянной влажности на лице могут появиться пятна мацерации (раздражение, воспаление). Длительно не леченный дакриоцистит опасен тем, что может привести к развитию гнойных осложнений.

Со временем размножающиеся бактерии пытаются выйти за пределы слезного мешка и проникнуть глубоко в организм. Когда это происходит и окружающие ткани воспаляются, начинает формироваться острое гнойное воспаление - абсцесс (если он ограничен) или даже флегмона (если воспаление быстро распространяется во всех направлениях). Это очень опасные заболевания и крайне трудно поддаются лечению, поэтому самое главное - вовремя лечить дакриоцистит, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений.

Как уже говорилось, дакриоцистит не имеет своих "ярких" симптомов. Отек и разрывы - симптомы, по которым можно и нужно заподозрить это состояние, но для того, чтобы приступить к лечению, вы должны быть абсолютно уверены в правильности диагноза. Для этого необходимо провести одно или несколько диагностических исследований (их проведет ваш оптометрист, когда вы впервые придете на лечение). Вы также можете провести их самостоятельно в домашних условиях, если хотите установить диагноз раньше. Все диагностические тесты при дакриоцистите имеют одну цель - проверить, чисты ли носослезные каналы.

Тест Уэста

Является одной из наиболее часто выполняемых диагностических процедур. Это настолько просто, что вы можете сделать это самостоятельно. В глаз закапывают несколько капель коларгола (это медицинский раствор, содержащий серебро, он имеет оранжево-желтый цвет). Предварительно в нос (в соответствующую ноздрю) вставляется тампон из ваты (можно использовать кусочек бинта). О результатах теста судят по цвету мазка.

Чем раньше на тампоне появятся первые оранжевые пятна (коларгол), тем лучше проходимость глазно-носового тракта. В нормальных условиях это должно занять около двух минут. Если мазок окрашивается через пять-десять минут, тест называется сомнительным. Тест следует повторить, возможно, нарушена проходимость слезного канала. Если коларгол задерживается более чем на десять минут (или вообще не появляется), тест отрицательный. Обструкция слезных протоков (или их проходимость сильно снижена).

Лечение

Как это лечится? Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первой и самой важной частью является восстановление проходимости носослезного канала (достигается хирургическим путем). Вторая часть - противовоспалительная и антибактериальная терапия, помогающая глазу вернуться в нормальное состояние. Существует два способа восстановления проходимости носослезного канала.

Наиболее распространенным (и гораздо более мягким) является бугагинг. Бужи - это специальный жесткий зонд (пробка), вставляемый в канал, который физически пробивает закупорку (если она есть) и растягивает стенки носослезного канала (если они стали узкими, например, из-за воспаления). Внешне бужи напоминают кусок проволоки. Он вводится непосредственно в точку разрыва (около внутреннего угла головы). Это выглядит довольно страшно, но процедура обычно связана лишь с некоторым дискомфортом (но не с болью). Нередко для их минимизации используется внутривенная анестезия. Вся процедура занимает несколько минут. После удаления пробки проходимость слезных каналов восстанавливается. Однако примерно в 30% случаев через несколько дней требуется одно или несколько повторных промоканий.

Другой вариант - дакриоцисториностомия, что в буквальном переводе с латыни означает "прорезание отверстия между носом и слезным мешком". Это гораздо более серьезное хирургическое вмешательство, по сути, настоящая операция (в то время как буги может быть проведена и в гардеробе). Его применяют, когда процесс очень запущен и обычные бужи в сочетании с другими методами лечения не дают желаемого результата. С помощью этой простой процедуры врач создает соединение между слезным мешком и носовой полостью, минуя носослезные протоки (они настолько засорены, что не могут опорожняться). Эта операция является вынужденной мерой, она позволяет предотвратить тяжелые гнойные осложнения.

Фармакологическое лечение проводится параллельно с операцией (до и после нее). Дело в том, что операции при бурсите и других заболеваниях можно проводить только после стихания острого воспаления. Для этого используется весь арсенал противовоспалительных препаратов (от анальгина и парацетамола до гормональных растворов и мазей). Обычно эффект достигается в течение 3-5 дней, после чего приступают к булгеризации (поскольку, если не устранить закупорку, воспаление обязательно усилится снова).