Отличия и симптомы конъюнктивита и дакриоцистита у грудничков

Нередко молодые родители подозревают конъюнктивит у новорожденных, поскольку не имеют опыта лечения покраснения глаз и пытаются лечить его самостоятельно. Мы расскажем вам, какие бывают виды конъюнктивита и их симптомы у младенцев, а также что еще может вызвать покраснение и воспаление глаз.

Причины покраснения глаз у грудничков

 

 

 

Конъюнктива - это слизистая оболочка, выстилающая внешнюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность века. Эта слизистая оболочка очень чувствительна и реагирует даже на малейшие раздражители различного происхождения.

Причинами покраснения конъюнктивы у ребенка могут быть

• системные заболевания организма;
• аллергены;
• Химические вещества, в том числе содержащиеся в остатках пищи (острой, соленой) и косметики;
• Бактериальные, вирусные инфекции;
• Физиологические характеристики младенцев.
• Воздействие сухого воздуха, слишком яркого света;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Механические раздражители: пыль, грязь, волокна ткани и т.д;

Во время прохождения через родовой канал глаза ребенка могут быть инфицированы бактериями из микрофлоры матери. Для профилактики конъюнктивита, вызванного этими микроорганизмами, младенцам в родильном зале вводят нитрат серебра, который также может раздражать конъюнктиву и вызывать ее покраснение в течение 1-2 дней.

Слезные протоки у младенцев недоразвиты и иногда покрыты специальной мембраной. Это также может вызвать скопление отделяемой слезной жидкости и образование сухих корочек на глазах без конъюнктивита. Эти явления временные и требуют лишь гигиенических мероприятий после сна.

Симптомы и виды конъюнктивита у новорожденных

 

 

 

В среднем, конъюнктивит диагностируется с одинаковой частотой у детей и взрослых. Однако если посмотреть на статистику среди детей, то конъюнктивит у новорожденных встречается чаще, поскольку младенец отличается от взрослого ребенка иммунной незрелостью и физиологическими особенностями организма.

Симптомы конъюнктивита у новорожденных включают следующие проявления:

• Из воспаленного глаза вытекают различные виды выделений, которые прилипают к ресницам и образуют корочки во время сна;
• Покраснение слизистой оболочки глаза и век;
• Повышенное слезотечение не связано с плачем;
• Беспокойное поведение, раздражительность, плач, особенно после засыпания, проблемы со сном, потеря аппетита из-за боли в воспаленном глазу;
• опухшие веки.

Различают аллергический и неаллергический конъюнктивит, острый и затяжной, поражающий один или оба глаза. Аллергический конъюнктивит связан с аллергической реакцией иммунной системы, а неаллергический в зависимости от возбудителя делится на вирусный, бактериальный и хламидийный.

Если не лечить аллергический конъюнктивит, он может осложниться бактериальной формой. Реакция у младенцев может проявляться в виде глазного мукозита отдельно или вместе с аллергическим ринитом, кашлем и другими симптомами.

Конъюнктивит вирусной этиологии является второй по распространенности формой после аллергического. Обычно ему предшествует острая вирусная инфекция респираторного тракта. Заболевания, вызванные аденовирусами и энтеровирусами, могут вызывать конъюнктивит, провоцируя тяжелые воспалительные процессы с вовлечением других частей глаза, что может привести к снижению остроты зрения или полной его потере.

Разница между бактериальным и вирусным конъюнктивитом заключается в течении и симптомах: этот тип конъюнктивита поражает оба глаза одновременно и сопровождается обильными гнойными выделениями. Наиболее распространенными возбудителями бактериального конъюнктивита являются такие бактерии, как стрептококки, стафилококки, пневмококки, Haemophilus influenzae и гонококки.

Важно помнить, что бактериальный и вирусный конъюнктивит у детей так же заразен, как и у взрослых.

Поэтому, если в доме есть младенец или взрослый с конъюнктивитом, независимо от возраста, следует строго соблюдать гигиену, обеспечить больного индивидуальным полотенцем, часто менять наволочку и использовать отдельные средства по уходу за глазами для всех членов семьи.

Хламидийный конъюнктивит у младенца может быть вызван хламидийной инфекцией, полученной от матери во время или после рождения. Эта форма лечится антибактериальными препаратами, причем лечение получает не только младенец, но и мать, и ее половой партнер.

Лечение конъюнктивита у детей

 

 

 

Выбор терапии зависит в первую очередь от этиологии заболевания. Разные виды конъюнктивита лечатся разными препаратами, и применение однажды назначенного лечения симптомов конъюнктивита у младенца зачастую бессмысленно, а иногда даже опасно.

При воспалительных процессах аллергического происхождения необходимо сначала определить аллерген и лечить аллергическую реакцию. Бактериальный конъюнктивит требует применения антибактериальных мазей, растворов и системных препаратов. Также целесообразно проверить чувствительность возбудителя инфекции к различным препаратам.

При вирусном типе обычно назначаются антисептики и противовоспалительные средства. Однако если инфекция персистирует и сохраняется в течение длительного времени, необходимы противовирусные препараты.

Альтернативные варианты - орошение слабым чаем, настоем ромашки или другими растительными препаратами - могут использоваться только в качестве поддерживающей терапии для облегчения дискомфорта ребенка, а не в качестве основного лечения.

Симптомы конъюнктивита у новорожденных также можно спутать с другими заболеваниями, такими как:

• врожденная глаукома;
• Дакриоцистит, непроходимость слезного канала с сопутствующим воспалением слезного мешка;
• Увеит (сосудистое заболевание глазного яблока) и т.д.
• Кератит (воспаление роговицы);

Все эти заболевания требуют специфического лечения.

Прогноз и продолжительность конъюнктивита у новорожденного зависит от ранней диагностики и соблюдения рекомендаций специалиста. Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу.

Дакриоцистит новорожденных

 

 

 

Дакриоцистит у новорожденных - это инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. У новорожденных с дакриоциститом наблюдается отек слезного мешка, гнойное истечение из слезной точки при надавливании на внутренний угол глаза и слезотечение. Диагностика дакриоцистита у новорожденных проводится детским офтальмологом и включает в себя цветной носослезный тест, бактериальное исследование глазного осадка, риноскопию и зондирование слезных протоков. Основные методы лечения дакриоцистита у новорожденных включают массаж слезного мешка, промывание конъюнктивы, применение антибактериальных капель и зондирование слезного канала.

Дакриоцистит у новорожденных - это патология слезного канала, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или обструкции носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоцистит диагностируется у 1-5% всех новорожденных.

Дакриоцистит у новорожденных и острый и хронический дакриоцистит у взрослых отличаются друг от друга.

Нелеченный дакриоцистит у новорожденного может потребовать в будущем многочисленных хирургических вмешательств, привести к хроническому воспалительному процессу, постоянному слезотечению и ограничить выбор профессии.

 

 

 

 

Воспаление слезного мешка у новорожденных предрасполагает к развитию анатомических и функциональных особенностей слезных протоков.

Наиболее распространенной причиной дакриоцистита у новорожденных является врожденная обструкция носослезного канала, которая может быть вызвана наличием желатиновой пробки в просвете носослезного канала или врожденной мембраны, которая не рассосалась к моменту родов.

Носослезный канал обычно закрывается к 8-му месяцу развития плода. При рождении 35% новорожденных имеют закрытый носослезный канал с фетальной мембраной; 10% имеют непроходимость слезного канала различной степени тяжести.

В большинстве случаев проходимость слезного канала восстанавливается спонтанно в первые недели после рождения в результате высвобождения пробки или разрыва мембраны носослезного канала.

Когда просвет протока не открывается спонтанно, содержимое, скопившееся в слезном мешке (детрит, слизь, эпителиальные клетки), становится благоприятной средой для инфекции - у новорожденных развивается дакриоцистит.

Кроме того, проходимость слезных протоков у новорожденных может быть нарушена в результате врожденной патологии или родовой травмы: складки и дивертикулы слезного мешка, сужение носослезного канала, аномально узкое или извилистое устье протока в полость носа, агенезия носослезного канала и др.

Дакриоцистит у младенцев вызывается аномалиями носовой полости, узкими носовыми ходами, искривлением носовой перегородки и ринитом.

Иногда дакриоцистит у новорожденного развивается на фоне водянистого слезного мешка (дакриоцистоцеле).

Прямыми инфекционными агентами при дакриоцистите у новорожденных могут быть стафилококки, стрептококки, Pseudomonas aeruginosa, реже гонококки или хламидии.

Клиническая картина дакриоцистита у новорожденных развивается в первые сутки или неделю жизни, у недоношенных детей - на 2-3 месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазах младенца появляются слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения.

Возможны болезненный отек в области слезного мешка, застой конъюнктивы, менее частое слезотечение и эпифора. Этот процесс часто путают с конъюнктивитом.

Характерным признаком дакриоцистита у новорожденных является выделение гноя из слезных точек при сжатии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, но возможен и двусторонний дакриоцистит у новорожденных. У некоторых детей в начале третьей недели жизни желатиновая пробка исчезает спонтанно, и дакриоцистит рассасывается.

Если инфицированное содержимое не изгоняется, у ребенка может развиться мокрота слезного мешка. Состояние новорожденного ухудшается: быстро повышается температура, нарастает интоксикация.

Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

В случае появления симптомов глазного воспаления немедленно обратитесь к детскому офтальмологу, который проведет объективное обследование слезных путей: осмотр век и слезных точек, сдавливание слезного мешка, оценку типа и количества секреции и т.д. Необходимо проконсультироваться с педиатром, детским отоларингологом или детским аллергологом, чтобы исключить инфекционные, вирусные или аллергические причины слезотечения.

Исследование слезоотделения и слезотечения у новорожденных с дакриоциститом проводится после очищения носовой полости и выдавливания содержимого слезного мешка.

Для этого в конъюнктивальную полость вводят несколько капель коларгола и оценивают скорость исчезновения красителя из конъюнктивальной полости (канальцевый тест) и время окрашивания ватного турундочки, введенной в носовую полость (тест окрашенной носовой слезы).

Если необходимо определить степень и протяженность нарушений проходимости слезного канала, проводится рентгенография с контрастом - дакриоцистография. Для выявления микробиологических агентов проводится конъюнктивальный мазок, конъюнктивальный соскоб и анализ ПЦР.

Для диагностики воспаления слезной железы у новорожденного можно провести зондирование и промывание слезного канала. Эти офтальмологические процедуры требуют иммобилизации новорожденного, атравматичной техники зондирования и, при необходимости, анестезиологической поддержки.

В противном случае осложнения могут включать подвывих шейки матки, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием синусита, мастоидита, глазной флегмоны.

Чтобы минимизировать риск осложнений, зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных должно предшествовать риноскопическое исследование.

Лечебные мероприятия направлены на восстановление проходимости носослезного канала, прекращение воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы.

Лечение дакриоцистита у новорожденных начинается с массажа слезного мешка для удаления желатиновой пробки или эмбриональной мембраны, блокирующей носослезный канал. Мать больного ребенка обучают технике нисходящего массажа, так как его необходимо выполнять 5-6 раз в день.

Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному излечению у 30% детей в возрасте до 2 месяцев.

За массажем следует промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилин) или отварами трав, затем вливание антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите у новорожденных может применяться УВЧ и общая антибиотикотерапия.

Если в течение недели массаж и консервативные меры не помогают, проводится лечебное зондирование слезных каналов, во время которого механически разрушается микробная пробка. Сразу после зондирования носослезный канал орошается.

При неонатальном дакриоцистите, вызванном эмбриональной мембраной или закупоркой носослезного канала, зондирование эффективно на 92-98%. Возможен курс терапевтической обструкции носослезного протока.

Для полного разрешения воспаления и исключения рецидива дакриоцистита у новорожденных медикаментозное лечение и повторные полоскания продолжаются в течение 1-3 месяцев.

Если малоинвазивные глазные методы лечения неэффективны, в возрасте 5-7 лет показано хирургическое лечение: интубация слезного канала или дакриоцисториностомия - радикальная операция по восстановлению сообщения слезного мешка с полостью носа. Если в слезном мешке образуется абсцесс или мокрота с флюктуацией, абсцесс вскрывают и проводят системную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.

Раннее выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром и срочное обращение к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Использование лечебного массажа и раннее зондирование носослезного канала при неонатальном дакриоцистите позволяет добиться быстрого разрешения воспалительного процесса в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита у новорожденных может привести к изъязвлению роговицы, распространению гнойного процесса за пределы слезного мешка с тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями (гнойное периорбитальное воспаление, флегматический дакриоцистит, флегматическое внутриглазное воспаление, тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис). В некоторых случаях процесс переходит в хроническую форму, что приводит к спайкам, атонии, расширению и эктазии слезных протоков.

Дакриоцистит или конъюнктивит у новорожденного ребенка

 

 

 

Действительно, многие наши пациенты путают дакриоцистит с конъюнктивитом. Мамы лечат конъюнктивит, но как только они прекращают принимать лекарства, глаза снова начинают гноиться. Оказалось, что причиной является непроходимость носослезного канала!

У большинства детей амниотическая мембрана в носослезном канале (или желатиновая пробка) обычно разрывается спонтанно после рождения. Но в тех случаях, когда этого не происходит, появляются первые признаки мастита:

• Покраснение и шелушение кожи век из-за постоянно текущих слез;
• разрыв;
• гнойные выделения во внутренних уголках глаз;
• Разрыв;
• при надавливании на область слезного мешка выделяется гной;
• Повышенный разрыв в холодную и ветреную погоду;

Конъюнктивит сопровождается:

• отечность, покраснение слизистой оболочки и кожи век;
• покраснение конъюнктивы (покраснение глаза);
• зуд.
• Гнойные, слизисто-гнойные или слизисто-гнойные выделения;

Прежде всего, необходимо посетить врача для постановки точного диагноза. Чем раньше специалист сможет выявить и вылечить дакриоцистит, тем легче и быстрее пройдет ваше выздоровление.

Лечение дакриоцистита у младенцев рекомендуется врачом после тщательного осмотра и оценки тяжести состояния. Массаж носослезного канала обычно рекомендуется на ранних стадиях и может выполняться родителями самостоятельно.

Массаж

В первый раз массаж носослезного канала проводит врач, а родители получают подробные инструкции. Хорошо, если первое занятие будет проходить в присутствии специалиста, чтобы он мог сразу указать на ваши ошибки.

Важно!

• Капли. Как правило, в дополнение к массажу офтальмолог назначает противовоспалительные глазные капли. Это необходимо для того, чтобы справиться с инфекцией и избежать серьезных осложнений. Капли Альбуцид (сульфацил натрия) не следует давать младенцам!
• Безопасность и чистота. Не забывайте обрабатывать руки.
• Как часто нужно делать массаж? Массаж следует делать 5-10 раз в день, перед кормлением.

Зондирование

Если консервативное лечение не дает положительного эффекта, рекомендуется зондирование. В любом случае, только врач может оценить ситуацию и принять решение!